职工医保最高可以报销多少钱,如果生病了,医保能报多少钱?

浏览:1424   发布时间: 2022年05月22日

2020河南社保最新政策:医保最高可报销95%!

人食五谷杂粮,难免也会生病。医保,则是每个人最基础的一项保障。

几乎每个人都要交医保,但许多人都不知道,交的医保有什么用,究竟如何报销。

今天,深蓝君就给大家详细分析一下 郑州医保,主要内容如下:

1)郑州医保有几种?如何参保?

2)郑州职工医保,门诊住院如何报销?

3)郑州居民医保,福利待遇如何?

一、郑州医保分为几种?如何参保?

郑州市的医保主要分为两类,即 城镇职工医保、城乡居民医保。

1、职工医保,交多少钱?

职工医保是上班族交的,公司和个人共同缴费,每月由公司代缴。

公司会根据我们的收入,选择一个缴费基数(郑州是 2745 元 - 13725 元),再乘以缴费比例(单位是 9%,个人是 2%),就能得出实际的缴费金额。

为了方便大家理解,深蓝君以 A 先生为例,今年 30 岁,月收入为 6000 元,每月缴费如下:

单位每月缴费:6000 * 9% = 540 元

个人每月缴费:6000 * 2% = 120 元

每月合计缴费:660 元,即 每年 7920 元。

其中,个人每月交的 120 元,会全部进入 医保卡个人账户,以后看病买药可以直接刷卡付钱。

而公司交的 540 元,会按比例划入一部分到个人账户,年龄越大,划入个人账户的比例越高。

以 30 岁的 A 先生为例:

单位每月划入:6000 × 1% = 60 元

每月合计划入:120 + 60 = 180 元

其它没有划入个人账户的钱,都进入了 社会统筹账户,也就是说,每个人交了一笔钱给国家统一支配。当我们生病住院时,就可以报销。

郑州市的职工医保男性累计满 25 年、女性满 20 年,退休后可以终身享受职工医保待遇。

除了基本的职工医保外,还有补充的大病保险,需要个人全额缴纳,130 元/年。

2、居民医保,交多少钱?

假如是没有工作的本地居民,例如老人、小孩、在校学生等,则需要交 居民医保,费用自己承担。

2020 年郑州市的居民医保的费用为 250 元/人,在 2020 年 3 月 25 日前,都可以缴纳,交完就可以保障一整年。

如果你还没有缴纳 2020 年的居民医保,建议及时缴纳。错过这次缴费期后,不能再补交。

在居民医保中,大病保险不需要个人交费,从各地的城乡居民医保基金中划拨。

可以明显看到,郑州的职工医保和居民医保,每年的保费相差很大,因此在福利待遇等方面会有一些差别。

二、郑州职工医保,福利待遇怎么样?

福利待遇如何,主要就是看门诊、住院的报销情况。

接下来,先看看郑州职工医保的报销情况。

1、职工医保,门诊能报多少钱?

郑州的职工医保 不报销普通门诊。也就是说,感冒发烧等小病,需要自己刷医保卡或者自己掏钱。

对于一些常见的 慢性病或重大疾病,例如糖尿病、恶性肿瘤等,不设起付线,可以报销 85%。

不同病种的限额不同,一般在几百元至上千元之间,小部分病种限额为几万元。

2、职工医保,住院能报多少钱?

除了平日里的小病小痛,难免也会生病住院,万一住院了,郑州市的职工医保能报销两次:

第一次报销:职工医保,最多报销 15 万/年

第二次报销:职工大病保险,最高报销 40 万/年

(1)职工医保报销:

可以看到,职工医保住院报销的 免赔额较低,报销比例达到 90% 左右。

我们举个例子,来说明郑州市的职工医保如何报销:

郑州市的某在职员工 A 先生,在郑州市的三类定点医院住院,一共花了 8 万,其中 2 万需要自费,无法报销。

剩下的 6 万可以用医保报销:

( 60000 - 900 )* 88% = 52008 元

通过医保报销后,一共报销了 5.2 万左右,占总费用 8 万的 65%,报销比例还不错。

(2)大病保险报销:

如果在一年内住院的 报销额度达到 15 万,15 万以上的部分,还可以通过大病保险来报销,报销比例为 90%,最高可再报销 40 万/年。

依旧以 A 先生为例,由于他报销的费用为 5 万多,没有超过 15 万,因此不能使用大病保险来报销。

对于职工医保的大病保险报销比例,深蓝君咨询过几次,每次得到的回复都不太一样。这个报销比例是 郑州市社保网 在线客服的回复。如果大家有准确消息,也可以留言反馈。

三、 郑州居民医保,福利待遇怎么样?

郑州居民医保 2020 年的费用为 250 元/年,比职工医保便宜了不少。

居民医保包括门诊、住院等保障,同样也有大病保险待遇。

下面我们详细看看,这几项保障的报销待遇怎么样。

1、居民医保,门诊能报多少钱?

郑州市居民医保的门诊包含以下三类:

普通门诊:主要包括医保目录内的医疗费、药品费等。

门诊规定病种:包括 恶性肿瘤、器官移植、造血干细胞移植 等 32 种疾病。

重疾门诊:包括 终末期肾病、常见的高发癌症、血友病 等 40 种重疾。

居民医保的具体报销规则如下:

如果是普通门诊,在规定的医院看病买药,都能按比例报销,但 每年的额度只有 150 元。超过 150 元的部分,就需要自己承担了。

如果是门诊慢性病或重疾门诊,报销比例比普通门诊高一些,但不同病种也有对应的限额,每月限额为几百元 - 上千元。

2、居民医保,住院能报多少钱?

万一需要住院治疗,郑州市的居民医保同样可以直接报销两次:

第一次报销:居民基本医保

第二次报销:居民大病保险

(1)第一次报销:居民基本医保

可以明显看到,和职工医保相比,居民医保的住院免赔额较高、报销比例略低。

居民医保中,如果是急性心肌梗塞等 33 种重疾,则不设免赔额,报销比例要比普通病种住院高一些。

我们再通过一个例子,来看看住院会如何报销:

郑州市的普通居民 B 先生在三类定点医院住院,总花费了 15 万,自费 2 万,剩余的 13 万可以报销:

2000 - 8000 元部分:( 8000 - 2000 )* 55% = 3300 元

8000 元以上部分:( 130000 - 8000 )* 65% = 79300 元

则 B 先生合计报销:3300 元 + 79300 元 = 82600 元

经过这次报销后,还能通过大病保险进行二次报销。

(2)第二次报销:居民大病保险

住院报销后,如果个人负担的医保目录内费用超过 1.1 万,还可以报销第二次。

具体报销规则如下:

按照 B 先生的情况,在 13 万可以报销的费用中, 居民医保已经报销了 82600 元,还剩 47400 元可以通过大病保险来进行报销。

由于 B 先生不属于贫困人口,因此按照一般居民的待遇来报销:

1.1-10 万部分:( 47400 - 11000 )* 60 % = 21840 元

经过两次报销后,B 先生累计报销 82600 + 21840 = 104440 元,占总费用 15 万的 70% 左右。

此外,对于困难群众,例如建档立卡贫困户、城乡低保户、困境儿童等,除了享受基本医疗、大病保险待遇之外,还有另外的政策扶持,报销比例会更高一些。

总体来看,无论是职工医保还是居民医保,郑州市的医保报销待遇都还不错。

四、有医保,就够了吗?

医保是国家给每个人的基础保障,也是我们面对疾病风险时的第一道防护线。

由于医保的覆盖人群非常广,因此也决定了它只能起到最基础的保障作用。

我们通过一张图来看看郑州医保的三大不足:

不足 1:只报销医保目录内的费用

医保有 药品、诊疗、服务设施 三大目录,只有医保目录内的费用才会报销。对于医保目录外的费用,一分钱都不报。

现在一些重大疾病,已经有了比较先进的特效药、高新技术检查和治疗设备等,但是这些都不在医保目录内,因此无法报销。

不足 2:报销有限制

不管是哪个地方的医保,都没办法 100% 报销。以郑州居民医保为例,在三类医院住院,最高只能报销 65%。

此外,医保一般都有最高报销限额,以郑州职工医保为例,最高能报销 55 万,超过的部分要自己掏钱。

因此,万一得了大病要花不少钱,所有费用算下来,自己也要承担一笔不小的医疗费。

不足 3:异地就医不方便

我在 异地就医报销指南 中有过详细分析,医保一般只能在当地使用。

万一患了大病,如果要去大城市看病,要先办理转诊手续。如果拿不到转诊手续,就需要自己先自费,再回老家报销,报销比例有可能会下降。

此外,在生病治疗期间,还要花不少时间和精力,甚至可能会中断收入来源。

上面的这几个问题,医保都无法解决,但我们可以通过 百万医疗险和重疾险 来解决。

百万医疗险:能报销自费药等社保外用药,保额高达上百万,不限制就医地区。一年几百块钱保费,非常适合作为医保的补充。

重疾险:一次性赔付保额,例如买了 50 万保额,万一患了重疾,一次性赔 50 万。这一部分钱可以弥补患病期间的收入损失,用来还房贷车贷或者维持日常生活花销等。

五、写在最后

最近这段时间,受疫情影响,可能会有一部分人失业,没法继续交职工医保。

如果你是郑州市的,或身边有郑州市的朋友,这种情况下,可以考虑交居民医保, 缴费截止时间为 2020 年 3 月 25 日,交了就能保障一年。

过去我也分析了不少城市的医保政策,包括 北京、深圳、上海、广州、重庆、杭州、长沙、武汉、成都 等,有兴趣可以查看相关文章。

你还想了解哪个城市的医保政策?欢迎留言。

本文由深蓝保原创,点个关注,带你一起省钱长知识!

广东退休人员,医保报销比例多少?能报销多少钱?

办理了医保退休的人员,不仅每个月可以获得医保返款,更重要的是可以获得医保报销待遇,报销比例高于居民医保,大大减轻个人的医保负担。目前,医保这一块,仍然存在地方性的差异,今天,我们就来看看广东地区的退休人员,医保报销比例为多少,可以报销多少钱?

我们先来看一组数据,20220年,广东参加职工基本医疗保险的人数为4547.50万人。

以广东广州为例,具体来看看医保报销的规定。根据广州社会医疗保险办法,退休人员每次住院,基本医疗费用报销的起付标准是这样规定的:一级定点医疗机构为280元,二级定点医疗机构为560元,三级定点医疗机构为1120元。每次住院支付一次起付标准,连续住院治疗时间每超过90天需重新支付一次起付标准。

对应的报销比例分别是这样规定的:一级定点医疗机构报销比例为为93%,二级定点医疗机构报销比例为89.5%,三级定点医疗机构报销比例为86%。

而在报销的上限方面,累计最高限额为上年度本市在岗职工年平均工资的6倍。像广州的在岗职工平均工资为135138元,那么对应的年度累计支付上限为135138*6=81万元。

假设一位广州的退休人员,在三级定点医院住院,总共花费了3万元,在医保报销之外的花费为2000元,那么他可以获得的医保报销金额是这样计算的:(30000-2000-1120)*86%=23116.8元,也就是个人实际需要花费30000-23116.8=6883元左右。

再比如佛山,住院报销的起付标准方面,三类医疗机构起付标准为1200元,二类医疗机构为600元,一类医疗机构为300元。对应的报销比例分别为一类医疗机构85%,二类医疗机构90%,三类医疗机构95%,而最高支付限额为30万元。

假设一位佛山的退休人员,在二级定点医院住院,总共花费了1.5万元,在医保报销之外的花费为1000元,那么他可以获得的医保报销金额是这样计算的:(15000-1000-600)*90%=12060元,也就是个人实际需要花费15000-12060=2940元左右。

当然,现在普通门诊也可以纳入医保报销了,报销比例不低于50%,退休人员支付比例适当提高,年度最高支付限额不低于各地级以上市上年度城镇在岗职工年平均工资的2%。

最后,记得保存好原始收费收据、医疗费用明细清单、出院记录等凭证,并在当年内完成报销,免费影响到个人的医保待遇。

如果生病了,医保能报多少钱?

医保就是社保保障中的医疗保险,它和社保的关系是酱紫的

社会保险 = 医疗保险 + 养老保险 + 失业保险 + 生育保险 + 工伤保险

平时我们买药看病报销,提到的社保一般就是指医疗保险。(职工医保、居民医保、新农合都属于医保。)

虽然医保是国家给我们的福利,但很多人还是搞不清楚,医保究竟怎么用?报多少?

所以今天聊的就是,关于医保那些事儿:

医保是怎么报销的?

有了医保,大病还要花多少钱?

商业医疗险如何报销?

医保是怎么报销的?

在企业或者事业单位上班,医保账户每个月都会有一笔钱,来自『 个人工资里扣除的钱 』和『 单位缴纳的钱 』。

这些钱会进入医保的两个账户——个人账户和统筹账户。

『 个人账户』=『 个人工资里扣除的钱 』﹢『 单位缴纳的钱 』的一部分。

『 统筹账户』=『 单位缴纳的钱 』的剩余部分。

这两个账户里面的钱,用途有些许差别:

(医保的两个账户)

PS:如果不是职工医保,则没有个人账户,只有统筹账户。

一般医保报销公式,可以用小本本记一下:

报销金额 = (治疗总费用 - 起付线 - 自费部分) 报销比例 ★

这里面涉及到几个小概念:

1、起付线和封顶线

起付线:超过这个金额,开始报销;

封顶线:超过这个金额,需要自费。

起付线和封顶线,各地区都有差异。起付线一般是100-1800元,而封顶线一般为15万到20万,部分城市更高。

2、自费部分

817种乙类药:部分报销,自付的部分可以刷医保卡。

19万种丙类药:完全自费,不能刷医保卡,统筹账户也不报销。

医保不报销的部分,便需要自费,乙类药的部分费用以及丙类药的费用,都属此类。

我们把生病的情况,分为门诊、住院和大病3种情况来说(以下数据以深圳一档为例):

普通门诊,不需要住院治疗,挂号看完病拿药就走了。

普通门诊产生的费用可以直接刷医保的个人账户里的钱。

在深圳,如果个人账户里的钱用完了,剩下的费用便需要自付。

而自付的钱,如果一年内超过了5585(本市上年度在岗职工平均工资的5%),医保可以按比例报销。

报销比例是70%,70岁以上可以报销80%。

绕晕了吧,举个栗子来说:

60岁的老刘个人账户里的钱已用完,今年一年在深圳某医保指定三级医院看门诊又花了8000元,那老刘能报销多少呢?

报销金额 = (8000-5585) 70% = 1690.5元。

需要一段时间住院治疗,费用包括住院期间的诊疗费、床位费、护理费、手术费等等。

住院医疗的费用依然符合我们一开始标了★的公式。

下有起付线,上不超过封顶线,中间部分有需要自费的药物。而剩下在医保报销范围内的,按比例报销。

依然用老刘举栗子:

老刘的病情恶化需要住院2个月,他还是选择了那个医保指定三级医院,一共花掉了5万元的医疗费用。假设他用了4万都是社保报销范围内的药物,1万为自费药物。

深圳的三级医院起付线为300元,住院报销比例为90%。(一档)

报销金额 = ( 50000 - 10000 - 300 ) 90% = 35730元。

可见,深圳的社保内的报销比例还是比较高的。

有了医保,大病还要花多少钱?

为什么把大病医疗单独列出来呢?因为它跟普通的门诊、住院有2点较大的不同:

治疗费用昂贵

多数药物不纳入医保范围

之前解读医保新规的时候,我给大家说医保目录里新增了128种高价药,再贴出来给大家看看:

按粒计价的天价药啊,有朋友看完这个表哀嚎道:纳入了医保,还是买不起。

更何况还有更多没有纳入医保的,都是需要自费承担的。

大病一场,掏光家底,不是开玩笑的。

部分省市,除了常规的医保之外,对重大疾病有补充医疗。

如深圳,目前一年交30元,对医保范围内的自费部分,也可以报销:

社保目录内,个人自付超过1万,超过部分可报销70%;

重特大疾病补充医疗保险药品目录内,报销70%,最高限额15万。

又如北京,对医保范围内的自费部分:

如果超过上一年度全市城镇居民年人均可支配收入的部分,5万元以内的报销比例60%,5万元以上的报销比例70%,上不封顶。

不知大家注意到了没有,虽然即使有补充的医疗,保障范围也仅限医保范围之内。

而我们列入报销范围的药品数其实只有2643种,并不算多。

国家药品监督管理局收录的药品,目前有169470种,医保覆盖的仅为1.6%,还有98%的药品无法使用医保报销。

所以,有了医保之后,大病还要多少钱?

这个问题虽然没有具体的数值,但可想而知由于医保报销不多,所以大病的治疗费用大多还是要自己承担。

我们常说的25种核心重大疾病治疗费用,大家可以作为参考:

如果看完这张表,觉得这个费用也不怎么多,自己完全可以承受的土豪,可以关闭此文了。

如果你也是家里没矿的工薪阶层,那就跟我一起往下看吧~

商业医疗险如何报销?

我们从前面第一部分可以知道,看一次病,用医保的话可能会涉及到3种支出:

医保的个人账户支出

医保的统筹账户报销

自费部分

如果你手上有一份商业医疗险(此处主要指成人需要常备的百万医疗险),哪些是可以报销的呢?

1、个人账户支出

也就是刷医保卡的钱,这部分是可以报销的。

因为个人账户里面的钱,本质是我们自己的钱。可以刷卡的项目,又是社保范围内的,所以商业医疗险基本都能报销(减去免赔额后金额,百万医疗免赔额一般为1万,小额医疗免赔额一般为100元)。

2、统筹账户报销

这部分肯定是不报销的,这部分费用已经在医保基金报销过的,所以保险公司不会重复报销。

3、自费部分

一般来说,社保范围内的自费部分,肯定是报销的。

如果是社保范围外的自费项目,需要看购买的那份商保的保障范围,是否包含。

建议大家如果要买百万医疗险,就要买不限社保内外的,否则社保不报销的高价药,商保一样不报,那就意义不大了。

一份优秀的百万医疗险,如尊享e生2019,保障范围包含自费药和外购药。一般住院1万免赔,重疾住院甚至是0免赔。那么大病住院、吃药基本上就不用什么钱了。

价格也不贵,30岁男女,一年也就300+元。

写在尾巴

其实,商业医疗险之所以存在,就是因为国家医疗保障不足。

如果社会保障很足,比如因为石油和天然气而富足的文莱。看病用药、住院,统统都只要1文莱币(折合人民币不到5块钱)。

如果在国内治不好需要出国治疗,国家也会报销医疗费、你和家属的外出食宿费等等。

看病几乎不用花钱,商业医疗险也就不需要买啦~

在我国,医保制度还处于一个发展完善阶段,只能自己“动手”补充了。