哪些检查可以报销,从怀孕到生娃,这些保险能帮你省一大笔钱

浏览:2610   发布时间: 2022年05月12日

哪些情况下PET-CT检查费可以纳入大病保险?这些你关心的医保问题有回复啦

近日,多位网友向杭网议事厅咨询杭州市医保相关问题。

网友提问:PET-CT检查费用纳入大病保险费用范围是真的吗?哪些情况下开展PET-CT检查可以纳入大病保险?检查价格有所调整吗?

记者从杭州市医疗保障医药服务管理处了解到,2021年6月,浙江省医疗保障局印发了《关于将肿瘤全身断层显像纳入大病保险支付范围的通知》,明确将PET-CT检查费用纳入大病保险费用范围。杭州市医保局根据省医保局的统一部署,结合杭州医保实际,同步将PET-CT检查费用纳入我市大病保险支付范围。

PET-CT检查原价为6500元/次,本次下调至5300元/次,自2021年6月30日开始执行。

本次价格调整的适用范围是全市各公立医疗机构。社会办医疗机构价格制定仍执行原政策,实行自主定价,医保支付标准参照相同级别公立医疗机构执行。

以下情况开展PET-CT检查可以纳入大病保险:肿瘤全身断层显像(PET-CT)限恶性肿瘤分期及治疗后复发/转移的检测;原发灶不明转移性肿瘤原发灶的寻找;指导放疗计划靶区的设定。

PET-CT检查费用纳入杭州市大病保险支付范围后,为确保医保基金安全,市医保部门将强化政策宣教,督促定点医疗机构合理检查、合理治疗,同时,将加强对医疗机构肿瘤全身断层显像(PET-CT)费用支出的监测分析,防止出现过度检查情况。

网友提问:西湖益联保保障责任药品目录是否有新增?在哪儿查询呢?

自2021年6月1日起,保障责任二药品目录有所调整,42种药品被增补进入清单。详见《好消息!42种医保目录外药品纳入责任二报销范围》。

根据2021年国家医保谈判的创新药品目录,结合西湖益联保侧重于保重病、保大病的主要目标。前期经多轮医疗、医保、商保专家的商议及讨论,推荐以下11种创新药品未进入医保的适应症(11种创新药品属医保目录内药品,但存在未进入医保的适应症,若符合医保适应症的均已在责任一与医保同时一站式结算)纳入西湖益联保责任三赔付,相关费用可自2021年4月1日起享受保障待遇,但在公告之日前已退出或退保的,均不可享受相应责任。

用药涉及新增的11种创新药品,详见上述药品适应症,对应保障方案责任三保障,扣除10000元起付线后,按60%报销,最高以50万元为限。

参保人可自主通过“西湖益联保”微信公众号,点击服务中心→特药服务→我已阅读,确认进入页面→选择(1)特药事后报销申请/(2)特药直付用药申请,完成线上申请用药合理性审核及线下理赔材料的递交。

网友提问:新生儿能不能参加西湖益联保?

据了解,宝宝在出生三个月内及时参加杭州医保,方可参加“西湖益联保”。保险责任生效日期会追溯到与医保生效日期一致。

产检费用还可以这样报销?过来人说出这几个重要信息,很关键哦!

同样是怀孕生娃,我就很欣赏我的邻居,她办起事情来总是能雷厉风行, 况且她还比我小四岁。

不说别的,就拿她弄产检报销这件事说一说吧! 直到现在,我才发现有很多孕妈妈跟我一样都是不知道产检是可以报销的,那么接下来,我将把从邻居哪里得来的信息与流程分享给大家。

孕妈妈满足哪些条件才能获得产检报销呢?

按正常情况来说,孕妈妈只要知道自己已怀孕就去交好一年的医疗保险,并在怀孕前期到相关部门办理好相关登记后,以后的产检就能拿来报销了。

但首先应注意以下注意事项:

前提是大家都要知道医疗保险是分为两类的:一个综合医疗保险和住院医疗保险。 这两种医疗保险之间是有区别的。 例如:孕妈妈买的是综合医疗保险的话,之后的有部分产检费用就不需要支付了,只要孕妈妈正常去医院进行产检即可,因为医院的收费系统会自动扣该部分费用的。 但要是说孕妈妈买的是住院医疗保险,那就只能补偿孕妈妈生病住院期间所产生的费用了,并且去普通门诊问诊时所产生的费用,仍然需要孕妈妈自己支付的。 当然除了这两种类型外,还有一种是生育保险。 如果孕妈妈有这个保险的话,无论是产检还是生宝宝时都可以享受到生育保险的待遇的。 因为生育保险里面涵盖了很多检查项目,因此大部分都是可以进行报销的。

以下我们详细说说具体的报销项目,来给大家做个大概的总结。

因为在产检里面所包含的项目还是比较多的,尽管到结账之后就会知道什么能报,什么不能报了,但我们心里知道以后总比老是糊里糊涂的好的多,对吧! 以下就按照我罗列出来的一些阶段与一些检查项目来说一说;

那么在孕期13周左右孕妈妈就开始去产检了, 一般这时候都会检查尿HCG、血液、尿常规、心电图、妇科检查和B超检查等这些其实都是可以报销的;

在孕期16-18周进行再次检查时,血型、血液、尿常规、肾功能、肝功能、丙型肝炎病毒抗体、乙肝两对半、血糖、 梅毒血清抗体与产科检查这些项目也是可以进行报销。

到了孕期20-24周内进行检查时,就正常的尿常规、B超检查和产科检查也是可以报销的;

孕期24-28周检查进行后,还是尿常规和产科检查; 以及后期的孕(28-30)周,孕(32-34)周和孕(第37周)做这两项检查,都是可以进行报销的;

在孕期30-32周内需要进行的血液常规、尿常规、产科检查和B超检查也是属于可报销项目;

在孕期34-36周和孕38-40周这期间所检查的胎儿监护,产科检查和尿常规是报销项目;

在孕39周进行检查里的B超、产科检查和尿常规也是属于可报销项目。

那么报销时需要提前准备哪些报销材料呢?

需要生育或者住院手工报销申报表一式一份、诊断证书、出生证明、生育服务证复印件、住院收费用专用收据,费用清算清单,费用明细,医院开具的“全额现金结算证明”等。费用报销的申请表必须加盖公章,否则是无效的呦。 但是这些都是我们当地医院的相关程序,可能每个地区都会大有不同,但应该都大差不差的吧!宝妈们还是可以从这里知道一些大概的报销信息的。

嘿嘿!我也没想到这产检里面还会包含这么多的知识呢?所以我建议孕妈妈们是可以在知道自己怀孕后就第一时间提前做好这一些相关准备与工作,并了解有关这方面的有关事情,因为这样真的可以为自己节省下很多钱财!

好啦!我的分享就到这里了,我是俗气爱钱的可可宝妈,感谢大家的浏览、点赞、评论、转发加关注,我们下一篇再见!

从怀孕到生娃,这些保险能帮你省一大笔钱

来源:守护深蓝

“听说神不能无处不在,所以创造了妈妈”,她们就像是孩子的守护神。

很多宝妈自从怀上宝宝后,都会经历心境的变化,一方面是孕育新生命的喜悦,另一方面也会遇到许多困惑:

孕产的花销并不少,生育险能报销吗?

没有工作,老公的生育险能报吗?

担心孩子生病,有没有宝宝能买的保险?

......

今天,我们一起来聊聊这些问题,希望能给准妈妈们提供一些帮助。

为了宝宝健康成长,准妈妈们隔三差五就得跑医院产检。整个孕期的花销少则几千,多则上万块。

那么,我们平时交的生育险能报这些费用吗?具体怎么报销?

1、自己交的生育险,怎么报?

上班族每月交的社保都包含了 生育险。

生育险的费用由公司买单,个人无需缴费。在怀孕期间就能享受以下待遇:

报销产检费用:B 超、孕早期唐氏筛查、胎心监测等

报销生产费用:顺产、剖腹产,报销一定比例的费用

领取生育津贴:一般能领 3 个月左右的工资,具体以当地政策为准

生育费到底能报多少,各地存在差异。经过反复与社保局电话确认后,我们最终整理出以下表格:

可以看到,各地生育险的报销规则,差异较大。想要报销生孩子的费用,还要满足一定条件:

生育险需 连续缴满 6 个月甚至 1 年。申请时,也需是在缴状态(具体以各地政策为准)。

如果满足这些条件,想要报销产检、分娩的费用,需要提前办理 生育登记,具体操作可点击这里查看 >>>

但现实中,很多孕妈会辞职在家,专心养胎,没有交生育险。那么用老公的生育险可以报销吗?

2、用老公的生育险,能不能报?

上班期间,男性交的生育险,一般可以享受带薪陪产假、计划生育费用报销。

如果男性职工的配偶没有工作,可以申请 一次性生育补助金。

但只有个别城市,能用生育险给老婆报销生孩子的费用,例如 广州 和 深圳 。

下面,我们以广州和深圳为例,看看具体报多少?

可以看到,各地报销比例不同,深圳是定额报销,而广州是社保报销范围内的生育费用,根据一定的比例进行报销。

一般来说,产检、分娩等生育医疗费,用生育险报销完后,就可以节省不少花销。

如果你想知道自己所在地,能否用老公的生育险报销,建议打当地社保局电话 “区号 + 12333” 咨询。

都说怀孕是件幸运的事,每个家庭对新生命的降临都充满期待。

对于孕妈而言,她面对的不仅是宝宝出生的快乐,还需承受身体变化和未知风险。

1、孕产有哪些风险?

孕产风险发生的概率很小,可能面临的风险主要有:

孕妈:妊娠期并发症,如高血压、糖尿病,羊水栓塞等

新生宝宝:由于遗传和环境影响,新生宝宝可能面临早产、黄疸等风险

这些风险发生时,通常会产生高额的医疗费。

以新生宝宝来说,如果早产入住新生儿重症监护(NICU),每日费用可能上万。

2、如何应对这些风险?

虽说孕产风险概率很低,不过我们也可以提早规划保障,给自己和宝宝多一份安心。

比如准备一份孕产险,既保障妊娠并发症,又可以提供新生儿先天性疾病、重症监护保障,比社保报销范围更广。

孕产险是相对小众的保险,市面上产品也不多。但经过全网搜索,我们挑选出 4 款产品:

直接说结论:

如果担心妊娠并发症:好孕妈妈 的保额最高,胎盘早期剥离、羊水栓塞、 子痫症等严重并发症,5 万保额一次性赔付。

如果担心新生儿风险:比如 好孕妈妈 可以报销早产儿重症治疗费用,最高可报销 10 万;如果担心新生儿畸形(如兔唇、先天性心脏病等),可以选择 安联小幸孕。

每款产品的保障各有侧重点,大家可以根据自身需求来选择。如果预算充足,想要全面保障,也可以搭配购买。

刚出生的宝宝娇嫩又脆弱,抵抗力低,很容易感染生病。三天两头跑医院也是常见的事,每次花费都不少。

如果能提前做好以下几件事,就可以报销孩子的门诊住院费,省下一大笔钱。

1、优先办理少儿医保

少儿医保其实就是居民医保,宝宝一出生就能办理,从孩子出生当天起的医疗费都能报销。

下面,我们以北上广深为例,看看报销力度怎么样:

举个例子,看看到底能报多少?

北京的小 A 宝宝因肺炎,到三甲医院住院治疗,一共花费 4800 元,其中医保目录用药 4300 元。

报销部分:( 4300 - 650 )* 75% = 2737.5 元

自己掏的费用:4800 - 2737.5 = 2062.5 元

可以看到,少儿医保报销了将近一半的医疗费,减轻不少负担。

所以,孩子出生的头等大事,就是给他办少儿医保。一般办理手续也不会太复杂,具体的操作方式,可以点击这里查看 >>>

2、适当配置儿童保险

孩子成长路上难免有磕磕碰碰。

一方面自我保护意识薄弱,跌倒摔伤等意外容易发生;另一方面小孩免疫力差,小到感冒发烧,大到重病住院,都不容忽视。

应对这些风险,除了要 办好少儿医保,也可以适当 配置儿童保险,给孩子一份全面保障。

给孩子买保险,要关注哪几种?我们也整理了一份表格,供你参考:

孩子不用承担家庭责任,所以无需考虑寿险,重点可以放在意外、重疾、医疗上:

意外险:宝宝刚翻身就可能跌倒,刚学走路就可能摔伤,还有烫伤、触电等意外防不胜防,所以意外险必不可少。

重疾险:防范孩子生大病,给家庭带来经济损失。预算不够的话,可选保 30 年,每年几百块保费,就能买到 50 万保额。

医疗险:一般医保就能报销不少医疗费,如果预算足够,也可以用百万医疗险,作适当补充。

如果想知道具体产品如何挑选,可以参考我们每月整理的保险榜单,高性价比的产品都在这里:

5 月意外险榜单

5 月儿童重疾险榜单

5 月医疗险榜单

准妈妈给自己或孩子买保险时,都会遇到不少困惑,我们整理出以下3点:

1、怀孕了,四大险种还能买吗?

成人买保险,一般包括重疾险、医疗险、寿险和意外险。对于孕妈来说,买保险会有一些限制:

重疾险:目前上线的新定义重疾险的健康告知都会问到怀孕,怀孕 28 周后很难投保;

医疗险:热门的几款医疗险能孕期投保,例如 尊享 e 生 2021、太平 e 保无忧 2020 升级版。但孕产期间的生育费,医疗险是不能报销的。

寿险和意外险:大部分产品对怀孕没有特别要求,主要符合职业和收入要求即可投保。

怀孕后买保险确实有些影响,不过也有可选的产品。如果挑选不到合适的,也可以等生完孩子后再买。

2、有妊娠疾病,影响买保险吗?

怀孕期间,由于身体和生理的变化,有些孕妈可能会出现妊娠期疾病,比如 血糖升高、产后抑郁 等。那这些情况,会不会影响买保险?

其实,只要生完宝宝后,各项指标都正常,通过核保还是能买。

以有妊娠期糖尿病史, 达尔文 5 号荣耀版 投保为例:

“怀孕前没有血糖升高、糖尿病史”、“分娩结束已半年,空腹血糖及糖化血红蛋白,或 OGTT 检查恢复正常”,就能正常投保。

但每个人的情况都不同,如果想了解自己的妊娠疾病,有没有适合的产品,也可以预约专业顾问,点击这里,协助你规划保障。

3、宝宝检查异常或住过院,能买保险吗?

有的宝宝出生后,可能有低出生体重、黄疸等情况。

大多数产品都会问到这些情况,不能直接投保,需要通过 核保 告知保险公司:

智能核保:优先尝试支持智能核保的产品,例如 妈咪保贝新生版、健康保普惠多倍版(少儿版),选择核保结果最好的。

人工核保:如果智能核保不通过,再尝试人工核保,建议同时向多家保险公司申请人工核保。

关于智能核保和人工核保的详细操作,可以点击这里查看 >>>

妈妈这一词,只是叫一叫,也足以触动心弦。

从怀上宝宝,经历身体变化带来的不适,到忍着 10 级的疼痛分娩,在这个特殊时期,每一位准妈妈都需要被呵护和理解。