医保一档改二档怎么办,深圳医保,一档二档三档的详细区别

浏览:4736   发布时间: 2022年05月23日

注意!深圳社保两大险种有所调整!一二三档有什么区别?断缴怎么办……

关于社保,都在这里了!

深圳社保两大险种的费率调整啦

大部分企业将会下浮缴费档次

这是深圳阶段性减免企业社会保险的政策

可以及时缓解企业困难哦!

为全面落实深圳市阶段性减免企业社会保险政策,及时纾解企业困难,该局调整了社保失业保险浮动费率、工伤保险浮动费率,大部分企业可享受下浮缴费档次。

注意啦!

下浮缴费档次的两个险种是

失业保险和工伤保险

失业和工伤保险下浮缴费档次

1

失业保险

市社保局提醒

自2020年2月至2021年1月

执行新的失业保险缴费费率

另外,中小微企业减免

2020年2-6月份失业保险费

大型企业减半征收

2020年2-4月份失业保险费

据统计,有98.16%的参与调整的用人单位

享受失业保险浮动费率下浮

这无疑减轻了我们的负担

2

工伤保险

市社保局提醒

工伤保险浮动费率每两年调整一次

本次工伤保险浮动费率调整时间为

2020年3月1日至2022年2月28日

疫情期间,中小微企业减免2020年2——6月份工伤保险费,大型企业减半征收2020年2——4月份工伤保险费。2020年3月起至6月,按照工伤保险浮动费率政策应当上浮费率档次的企业,暂按其所属行业基准费率缴纳工伤保险费。

两大险种的调整

虽然对每个人减免的数量不多

但减免政策在这特殊时期无疑是好消息

不过很多人对社保档次

以及断缴的后果还不是太清楚

小编给大家详细说明一下

拿好小板凳记下啦~

医保一、二、三档有什么区别

值得注意的是

深圳五险一金中

只有医保分一二三档

其余四险是不分档的

(养老保险、工伤保险、生育保险、失业保险)

那医保一二三档有什么区别呢

医保分为一档、二挡、三挡

用人单位应当为其本市户籍职工参加医保一档

为其非本市户籍职工在医保一档、

二档、三档中选择一种形式参加

1

一、二、三档缴费基数的区别

●在缴费方面,医保一档缴费比例为8.2%(基本医保 + 地方补充医保),其中单位缴纳6.2%,个人缴纳 2%,缴费基数为职工上月工资总额,最高为深圳市上年度在岗职工月平均工资的 3 倍,最低为上年度在岗职工月平均工资60%。

●医保二档缴费基数为深圳市上年度在岗职工月平均工资,目前为 8348 元,缴费比例为0.8%(基本医保 + 地方补充医保),其中单位缴纳 0.6%,个人缴纳 0.2%。按照缴费比例计算,单位每月缴费 50.08 元,个人每月缴费 16.7 元。

●医保三档缴费基数为深圳市上年度在岗职工月平均工资,目前为 8348 元,缴费比例为0.55%(基本医保 + 地方补充医保),其中单位缴纳 0.45%,个人缴纳 0.1%。按照缴费比例计算,单位每月缴费 37.56 元,个人每月缴费 8.35 元。

2

部分待遇只有一档可以享受

医保作为医疗方面的保险,每个档次享受的待遇都不一样,一档跟其他档次的区别有两个方面。一是在普通门诊就医方面,二是在住院待遇方面;

一、普通门诊

在普通门诊待遇方面,一档参保人有个人账户,用于支付参保人普通门诊医保目录范围内的医疗费用。在本市定点社康中心发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用,70% 由其个人账户支付,30% 由基本医疗保险大病统筹基金、地方补充医疗保险基金按规定支付。二档、三档参保人没有个人账户。

二、住院待遇

在住院待遇方面,一档参保人、二档参保人住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分按规定支付95% 或 90%。三档参保人可到绑定的社康中心结算医院住院,或经结算医院转诊到规定医院住院,所发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用。

在住院起付线以上的部分报销比例为:一级医院 85%,二级医院 80%,三级医院 75%,市外医院住院 70%;因工外出、出差在非结算医院因急诊抢救发生的住院医疗费用,按就诊医院的住院支付标准的 90% 支付;其他情形在非结算医院发生的门诊医疗费用社区门诊统筹基金不予报销。

这些待遇只有一档参保人可享:

1、一档参保人有个人账户家庭共济待遇,即个人账户积累额超过本市上年度在岗职工平均工资的 5%,超过的部分可以到定点药店购买医保目录范围的非处方药,可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属支付其在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用,可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属的健康体检、预防接种支付费用。二档、三档参保人无个人账户家庭共济待遇;

2、当个人账户不足支付时,一档参保人连续参保满一年,在同一个医保年度内自付的门诊基本医疗费用和地补医疗费用超过在岗职工平均工资 5% 的,超过部分由统筹基金按规定支付 70%(年满 70 周岁以上支付 80%)。二档、三档参保人没有此项待遇;一档参保人享有体检补贴,二档、三档参保人没有此项待遇。

不过现在也更加灵活

医保的档次可以变更了

每年都有一次固定的时间变更

去年是7月份

今年的目前还没有通知

想要变更医保档次的及时关注深圳社保哦~

温馨提醒

如果是非深户职工,用人单位可在基本医疗保险一档、二档、三档中任选一种参加,一年有一次更改档次的机会。

如果是深户职工,用人单位必须为员工参加医保一档,且不可更改档次。

简单来说就是

深户必须交一档

非深户按照情况交二挡或者三挡

了解完一二三档区别

最重要的是知道社保有什么用

社保在深圳用处非常大

社保卡最常见的7大功能

你一定要知道

1

药店买药

基本医疗保险一档参保人个人账户积累额超过本市上年度在岗职工平均工资5%的,超过部分可用于本人在定点零售药店购买医疗保险药品目录范围内的非处方药品。

2

社康中心刷卡看病

基本医疗保险一档参保人在本市定点社康中心发生的医保药品及部分诊疗目录范围内费用,70%由其本人个人账户支付,30%由基本医疗保险大病统筹基金、地方补充医疗保险基金按规定支付;

注意,口腔科治疗费用、康复理疗费用、大型医疗设备检查治疗费用除外。

3

给家人使用

医疗保险个人账户积累超过本市上年度在岗职工月平均工资5%的,其超过部分可用以下支费:

1、本人及已参加深圳基本医疗保险的配偶和直系亲属在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用;

2、本人及其已参加深圳基本医疗保险的配偶和直系亲属的健康体检、预防接种费用。

注意:进行了社保卡家庭成员关联、被授权人的个人账户必须为零或无个人账户,就医时只刷被授权人的社保卡即可使用授权人的社保卡个人账户余额。

个人社保如何关联家庭成员?

有四种方式:

(1)登录深圳市社会保险基金管理局网站:http://szsi.sz.gov.cn/

进入社会保险服务个人网页按提示自行关联(该网页需要先注册,注册成功后方可使用);

操作流程:进入网址登录账户点击“医疗保险”点击“自助绑定个人账户家庭通道”自行绑定

(2)授权人凭本人身份证、社保卡以及家庭成员的社保卡到所属社保分局、社保站医疗与生育保险科办理关联;

(3)在医院医保办或社康中心通过网上医院进行关联。

(4)在社保局、各社保站、街道办等自助终端设备上也可以关联。

4

申领各项保险金

养老金,失业保险金、生育津贴、工伤抚恤金等各项社会保险待遇是由保经办机构直接打入社保卡金融区资金账户的,参保人员可以到对应的银行网点支取,转账或直接进行购物消费。

5

办理人力资源业务

社保卡可以办理求职登记、就业登记、失业登记、申请劳动能力鉴定、申请执业资格鉴定,以及参加政府经费补贴的职业培训项目。

很多人可能都不清楚这个政策,千万别忽视这些,真正用到的时候你就知道好了。

6

查询公积金、房贷

拿社保卡可在相应银行营业网点自助终端上,查询个人参保缴费信息。个人医保账户余额,还可以通过输入卡号在网站上查询,持卡人的个人权益记录和个人住房公积金。

7

当银行卡使用

我们的社保卡是一卡两个账户,分为医保个人账户和金融账户(社保卡上有银联标识和ATM标识)

但是要注意,医保个人账户不能套现,金融账户则可当普通银行卡使用。

温馨提示:持卡人需要拿身份证 ,到社保卡对应的银行激活才可以哦!之后能拿社保卡交水电、刷停车费等费用 ,而且省内跨行取现免费!

社保断缴,影响很大!

1

有些资格会清零

社保断缴对个人存在一定的影响,有些资格会清零,但重新缴纳达到一定时间后就能恢复资格,有些资格是不会清零的,比如对于职工养老/医疗的缴纳年限都是累计计算的,中断前后缴纳过的都算,不存在清零或作废。一张图看懂社保断缴影响

2

社保断缴对社保本身的影响

很多福利待遇的享受和社保缴纳的连续性及缴纳年限都有关,在此提醒一下大家,社保最好不要断缴,为什么?社保一旦断了真的很麻烦,因为它是跟很多政策直接挂钩的!以下将以深圳为例,列举社保断缴带来的影响。

1、医疗保险

断缴三个月,医保连续缴费年限会重新计算,但个人医保账户是不会清零的,以前的缴费和年限也不会清零。医保断了,医保待遇从次月起就停了,补缴后才可以报销。

不过,如果医保卡还有钱的话,你去买药或者到医院看病,依然可以刷医保卡的钱(用来支付不给报销的诊疗费用)

2、养老保险

养老保险,虽说只要缴满15年就可以享受退休待遇,但是待遇的品质却会打上折扣。按照规定,15年的年限只是职工退休后领取基本养老保险金的前提条件,间断缴费几年,基础养老保险金的计发比例就会少几个百分点,退休后享受的待遇自然也会下降。

3、失业、生育、工伤险

生育保险是给女职工在怀孕期间、分娩后,提供的统筹支付和医疗补助,必须连续交满1年社保,才可能享受。

生育保险停缴第二个月开始,就不能再享受相关福利,而且生育保险不能以个人名义缴纳,中断后再续保需重新计算参保时间。

3

对于各项资格的影响

社保断缴会影响买房买车,落户以及办理各种证件,具体影响是这样的

1、买房要再等几年

非深圳户口的朋友要想在深圳买房,社保必须连续缴纳满5年,所谓连续缴纳,就是指从买房当月向前推移5年,都有社保缴费记录且不间断,如果中途有断缴,就从最近开始缴纳时间重新计算!

2、买车要再等几年

非深圳市户籍人员参加车牌竞拍的前提条件是,持深圳市居住证且自申请之日前已在深圳市连续缴纳满2年社会保险或个人所得税。如果在深圳有买车计划,千万别随意中断缴纳社保!

3、在深落户将受影响

持《深圳市居住证》人员要想在深圳落户,申请条件就包括:按规定参加深圳市社会保险满5年。

4、影响公租房申请资格

申请公租房没有户籍准入限制,但非深圳户口人员,需持《深圳市居住证》两年以上,并且在本市连续缴纳社保1年以上(含1年)。

5、影响办理港澳通行证资格

非深籍人员如果要在深圳办理港澳通行证,需有连续缴纳满1年的社保记录。

比如2019年5月份要办理通行证,社保必须从2018年5月到2019年的4月连续缴费,中间一个月都不能断!

知道了断缴影响很大

所以很多人想办法补缴

补缴的情况是怎么样的

看下面

社保如何补缴

虽然我们知道社保连续的重要性

断缴之后都会进行补缴

但显然补缴并不是那么容易的

首先我们要知道断缴之后的补缴规定.....

1

社保断缴之后的补缴规定

1、个人身份不得补缴

人社部【2016】132号:对城镇个体工商户和灵活就业人员不得以事后追补缴费的方式增加缴费年限。

2、用人单位补缴须存在劳动关系

人社部规定:职工中仍与单位存续劳动关系、未到达法定退休年龄,因各种原因应保未保、中断缴费或欠费,用人单位可按照规定申请补缴。

也就是说未到达法定退休年龄的人,补缴社保必须由与个人存在劳动关系的用人单位进行补缴,个人身份不能补缴。且补缴期不得超过3个月,超过的话也不能办理补缴。那就意味着购房、落户等资格将无法享受了!

大家最关心的还是如何补缴

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社保未缴满15年要如何补缴?

当到达退休年龄之时

社保未缴满15年的情况

要如何补缴呢?

1、已缴纳养老金未满15年即到达退休年龄的人

对于已缴纳养老金未满15年即到达退休年龄的人。虽然现在不可能一次性支付社会保障金,但你可以继续支付社保金,直到支付年限满15年,就可以退休并领取养老金了。这种方法适用于距离15年仅差几年或几个月的人。

2、社保缴纳的年限非常短的人群

对于社保缴纳的年限非常短的人群。如果清零项对于你没什么作用的话,你可以选择不补缴,正常续费就行。

如果你有买房、买车、落户、有医保等需求,你可以这样补缴社保:

1、可以与现单位协商补缴断档期社保。

2、如果估计超时待业时间很长的话,可自行上当地社保局缴纳社保,注意:自行缴纳社保只需要缴纳三险(养老保险、医疗保险、失业保险)。

还有一种情况是

离职后社保没法正常缴纳了

那该怎么办呢?

离职后,社保该如何处理

1

离职后,暂时没有新工作

解决办法:深圳户籍人员可以选择灵活就业自行缴纳社保;非深圳户籍暂时还不能自己缴纳,需挂靠单位缴纳;深圳户籍也只能办理养老保险和医疗保险。

灵活就业申请所需材料及扣费方法:

《灵活就业人员缴费登记业务申报表》一式二份

身份证原件及复印件

户口簿原件及复印件(户主页和本人页)

ps:非缴费人本人自行办理的,还需提供缴费人的委托书、经办人身份证原件及复印件。非本地户籍灵活就业人员需提提供历史参保证明原件。

扣费方法:

在办理好社保申请后,个人可与开户银行签定ETS委托银行扣款协议,以后每月的社保费由银行自动划扣。

也可以每月到主管税务机关门前开票缴费。

ps:如个人在当月25日前新参保的,当月登记当月征收,登记所属期为当月;25日后新参保的,登记所属期为次月,次月开始征收。

2

离职前找好新工作

解决办法:可以由新公司管理人事的部门办理社保转移手续,具体需要准备什么材料,公司相关负责人会告知你的。

一般上来说,当月15日之后离职,当月的社保原公司会给缴纳,在下个月15日之前入职新公司,下月的社保新公司也会给缴。

因此,辞职前一定要弄清楚旧公司和新公司缴纳社保的时间,以免出现断档。

3

离开原来的城市工作

解决办法:如果离开原来的工作城市,需要你带好相关证件到社保中心办理社保转移,到新的工作城市继续参保。

按照《社保法》的规定,劳动者离开社保统筹地区的,社保关系可以转移。

社保转出方式

1、到社保机构打印参保缴费凭证;

2、将凭证送至转入地社保机构;

3、转入地社保机构发联系函至原来的社保机构;

4、原来的社保机构发转移信息表至转入地社保机构,医疗保险个人账户有余额的,同时转出基金。

转出流程办理

申请条件:新接收地社保机构同意并开具《转移接续联系函》。

资料说明:申请人身份证复印件及接收地社保机构开具的《转移接续联系函》。

办理流程:用人单位或本人向新接收地社保机构提出转入申请,经审核确认后开具《转移接续联系函》并邮寄至原参保地社保机构,原参保地社保机构审核同意后发出转移清单和转移基金至新接收社保机构,完成转出手续。

转移接续规定

一、参保人员在新就业地按规定建立基本养老保险关系和缴费后,由用人单位或参保人员向新参保地社保经办机构提出基本养老保险关系转移接续的书面申请。

二、新参保地社保经办机构在15个工作日内,审核转移接续申请,对符合规定条件的,向参保人员原基本养老保险关系所在地的社保经办机构发出同意接收函,并提供相关信息;对不符合转移接续条件的,向申请单位或参保人员作出书面说明。

三、原基本养老保险关系所在地社保经办机构在接到同意接收函的15个工作日内,办理好转移接续的各项手续。

四、新参保地经办机构在收到参保人员原基本养老保险关系所在地社保经办机构转移的基本养老保险关系和资金后,应在15个工作日内办结有关手续,并将确认情况及时通知用人单位或参保人员。

不按社保缴费基数申报,会违法!

大家知道,目前不缴、少缴社保已经成为好多企业特别是私营企业的“潜规则”,因此社保入税对于一直合规据实申报社保的企业并没有大的影响,但是对于一些不规范的私企来讲,确实可能不是一个“好消息”!

资深的HR和财务都知道,企业职工缴费基数申报,是按照职工上年度本人月平均工资据实申报。

新手们请注意,“本人月平均工资”的统计,是本人上年度也就是2019年度月应发工资的平均数。

应发工资,不是工资组成中的某一部分工资,是按照工资总额(国家统计局1号令)计算的。包含计时工资、计件工资、奖金、津贴和补贴、加班加点工资、特殊情况下支付的工资

此外,以下申报方法都是违法的:

按所谓的“基本”工资或者部分工资申报(实际职工工资总额还有其他项)

按最低工资标准申报(实际职工工资高于最低工资的情况下)

按上年度社保最低缴费基数申报(实际职工工资高于上年度社保最低缴费基数)

好多财务人员想方设法来对社保进行“纳税筹划”,在此郑重地提醒各位财务小伙伴:以下5种筹划社保的方式不可取!

不可取方式一

公司发放员工的工资为8000元。通过公司账面发放3000元,另外的5000元通过一些收入不入账的私人账户资金来支付。

提醒:对于收入不入账的频繁交易的私人账户早已经纳入了大数据监控。

不可取方式二

公司发放员工的工资为8000元。通过公司账面发放3000元,另外的5000元通过让职工到处找费用票、甚至明示或者帮着员工统一买票来顶抵工资,从而少缴个税与社保。

提醒:对于虚开虚抵发票、费用变动异常的情况早已经纳入了税局的电子眼。

不可取方式三

公司发放员工的工资为8000元。通过公司账面发放工资薪金3000元,另外的5000元通过员工去税局虚开劳务费发票顶抵工资,从而少缴个税与社保。

提醒:对于同一个公司的同一员工,劳动关系和劳务关系不能并存。

不可取方式四

公司发放员工的工资为8000元。通过公司账面发放工资薪金3000元,另外5000元属于不交社保的职工生活困难补助。

提醒:免征个税与社保的职工生活困难补助是任职单位向员工支付的临时性生活困难补助。即由于某些特定事件或原因而给纳税人本人或其家庭的正常生活造成一定困难,任职单位给该员工的临时性生活困难补助。只有符合规定的临时性生活困难补助才可以在计算社会保险费缴费基数时应予剔除。

不可取方式五

公司发放员工的工资为8000元,直接按劳务费发放。

提醒:只要临时工与企业存在实际雇佣关系签订了劳动合同,同时参加单位的考勤、服从单位的规章制度管理,那么临时工与正式员工一样,应享受同等待遇,都需要申报个税与社保。

不按规定进行缴费基数申报,企业风险大大的,职工损失多多。社保缴费基数的准确性直接关系到参保人员的社保待遇状况。

瞒报、漏报、少报社保缴费基数,将降低参保人员享受待遇水平,损害参保人员社保权益。

因此,参保单位应按照有关规定如实申报社保缴费基数,认真落实参保职工签字确认及公示制度,保证社保缴费基数申报工作公开、透明、真实。参保单位未按规定申报缴费基数的,依据《人力资源和社会保障部社会保险费申报缴纳管理规定》予以处理。

所以呢,企业职工社保缴费基数申报,请一定要合法、合规、不碰红线。

(图文来源:深圳社保、深圳生活圈)

深圳二档社保怎么转换一档社保?最低费用是多少?

1二档、三档可以转一档吗?

是可以的。

不过转档不是个人说转就转,因为社保缴纳由企业和个人共同承担,而且企业缴纳的比例更高,最好双方协商好后,由用人单位统一为本单位需要更改医疗保险档次的员工进行转档。

如果是个人参保,则不受这个限制。

另外,转档一般有时间限定。

以深圳为例,每年的7月1日至7月20日,一般是单位为员工更改基本医疗保险档次的关键时期。一般一年开放一次转档机会,错过要再等一年。

2、非深户,能否转一档医保?

是可行的。

即便是非深户的职工,单位依然可以在基本医疗保险一档、二档、三档中任选一种参加,一年有一次更改档次的机会。

而如果员工本是深户职工,用人单位则必须为员工参加医保一档,而且不能更改档次。

3、和二/三档比,为什么一档报销更多?

其实很简单,一档缴纳的医疗保险金额越多,个人医保账户和统筹账户的金额也越大,在使用时,可以从社保账户扣除的金额也越多。

以深圳地区为例,三个档次的医保缴纳比例和基数分别如下:

添加图片注释,不超过 140 字(可选)

如果你是在职员工需要转档:

职工向单位申请修改医保档次

单位同意后相关负责人在系统修改即可

(每年的7月1日至7月20日,一般是单位为员工更改基本医疗保险档次的关键时期。一般一年开放一次转档机会,错过要再等一年。)

登录→深圳市社保局官网http://hrss.sz.gov.cn/szsi/→单位网上服务系统

添加图片注释,不超过 140 字(可选)

点击→业务申报→参保登记管理→参保险种变更

添加图片注释,不超过 140 字(可选)

选择→变更人员→参保险种变更。(温馨提示:参保险种变更无法批量操作,需逐一选择变更人员)

添加图片注释,不超过 140 字(可选)

选择→需要变更的“医疗保险档次”。

添加图片注释,不超过 140 字(可选)

「温馨提示」:

如果职工户籍由非深户变为深户以后需要用人单位及时变更户籍信息深户员工的医保必须选择一档缴费

如果不变更户籍的话只能按照非深户的规定缴交医疗保险社保系统不会把参保信息自动变为深户的

如果你入了深户跟公司负责这方面工作的同事说一下让他在系统帮你修改就可以不需要等得到统一修改医保档次的时间

如果你离职了,在新公司选择缴纳非深户一档或二档社保即可。

以上为各个档次的最低费用,仅供参考哦。

深圳医保,一档二档三档的详细区别

大家好,我是木木,说的大实话的保险经纪人。本文是我原创的第63篇文章,预计阅读时长6分钟。

更多保险科普,亦知保,全网同一ID。

每个月都交的医保,到底保障什么?

去医院刷的医保卡,是医保支付还是个人承担?

三个档位怎么选择,分别有什么区别?

如果你有这方面的困惑,可以详细阅读本篇文章。

一、医保的独有特点

医保是基础保障,是国家给的医疗福利,和商业保险互补。以下特点是医保独有的:

1、不限健康情况,不限年龄

符合当地的参保要求的人都能购买。

买过商业医疗险的朋友都经历过一道槛——健康告知。能迈过这道门槛,才可以正常购买。医疗险的健康告知严格,会问到体检异常,既往住院还有慢性病等。很多朋友因为健康告知过不了,买不上商业医疗保险。

国民医保不会有这个问题,不管职工医保、居民医保还是新农合,都没有限制年纪和身体条件。

2、永久续保

以国家信用作为背书,不存在不能续保的情形。只要正常交费,就能一直续保。

3、费率便宜

作为政府复利,医保的参保费率都很便宜。特别是职工医保,企业能承担大部分费用。

4、前置报销。

我们在医疗账单上看到的支付金额,已经是经过报销后的金额。而商业医疗险,除了高端医疗险能够做前置报销外,其他的百万医疗、中端医疗、专项医疗,都是后置报销,俗称的先自己承担再报销。

自从详细了解到医保报销政策后,我终于明白了全国医保联网的难度。

医保系统就类似于SaaS系统,考虑医院、病人、医保的角度做信息整合。

一个地方的医保如果分了不同的档,门诊一种报销类别,住院一种报销类别,不同病种,甚至不同的适应症,都要严丝合缝的符合,才能对上医保支付。

本来各地区的系统已经整合的差不多了,接下来需要打通地区与地区之前的连通,已经生效的规则需要改动联调,又是一笔工作量。这还是仅仅是省内,全国更是难度升级,做过产品经理的朋友都知道,需求多不打紧,总能完成,要紧的是怎么让需求落地实操,这是一个各方协调的过程,如何让A省适应B省的条款并实施落地,难度level up。

跑远了,我们说回医保待遇。

基于以上,医保作为国家福利,一定要参保,如果企业福利比较好,医保能多交就要多交。

二、医保待遇

我以深圳医保的目前政策做详细说明。

1、医保分类

一档:拥有个人账户,深户必选,交费最多,用处最广泛。

二档:交费居中;

三档;交费最少;

个人账户。只有深圳的一档医保才具有个人账户,二档和三档没有个人账户。个人账户就相当于存在医保里的钱,在看病拿药都能用,如果你的个人账户超过社平工资5%,超过的部分可以用于药店买药、家属关联支付、买深圳专属的保险等等。

统筹账户(基本医疗保险基金)和地方医保补充账户,由当地医保局统一管理。

2、怎么缴费

社平工资:由统计部门出具的上年度在岗职工月平均工资。2020年度为11620元/月,每一年社平工资会变动,一般是往上涨,所以我们会听HR说,基数涨了,五险要多扣一点。

交费基数:上限是社平工资的3倍,下限是社平工资的60%,企业可在上限和下限的浮动区间选择。

假如你的月薪是4万,就算企业想按照4万基数交医保也做不到,最多是社平的3倍来交,也就是3*11620。当然,也有企业默认按照最低基数—社平的60%交医保(同理社保),所以不是公司给交社保就行了,还得看下公司交的基数是多少。

一档: 企业自行制定基数,每个合计缴纳基数的7.2%,非企业型单位缴纳基数的8.2%

其中企业缴纳5.2%到统筹和地方补充账户,个人交纳2%到个人账户。

二档:按照社平工资交纳,合计缴纳社平工资的0.8%。

其中企业缴纳0.6%到统筹和地方补充账户,个人交纳0.2%到统筹账户。

三挡:按照社平工资交纳,合计缴纳社平工资的0.55%。

其中企业缴纳0.45%到统筹和地方补充账户,个人交纳0.1%到统筹账户。

3、医保待遇

门诊

表格看起来比较复杂,注意几点就好:

1、一档参保者相对自由,全市医保定点医院都可以看门诊,医保自动报销后,剩余部分由个人账户支付。

2、二档/三档就医,需要先去指定的社康就诊,并由社康办理转诊。如果普通门诊没有先去定点社康,直接去三甲医院就诊的,需要全部自费。假如社康属于龙华区,直接去福田的第二人民看门诊,医保将不能结算。

3、二/三挡没有个人账户,所以不能在药店刷社保卡买药,同时部分项目的报销比例低于一档。

住院

住院同样,一档参保者可以选择市内任一医疗机构就医,二档和三档的参保者需要先去指定的医院就医,需要去其他医院,要指定医院安排转诊。

三档在床位费限制上和一档、二档不同,其他的住院报销政策基本一致。

总结

无论门诊还是住院,均是一档参保比较优,对于就医的限制没有那么大。

本文虽然对比了一档、二档、三档的就医区别,但医保政策之广阔,远不是一篇文章能总结完的。所幸,医保可以前置报销,我们拿到手的支付单已经经过医保报销后,免去了我们再进行报销的手续。

本文写于2022年3月24日,以当时的医保政策为准,如有和医保办法不一致的地方,以医保政策为准。